fiche expert
Échographie phlébite : technique et diagnostic par le Dr Charlier
Publiée le 07 mai 2026, par le Docteur Jean-Pierre Charlier
L’échographie phlébite est l’examen de référence pour diagnostiquer une thrombose veineuse profonde (TVP). Non irradiante, réalisable au lit du patient, elle permet en quelques minutes de visualiser les veines des membres inférieurs, de tester leur compressibilité et d’identifier un éventuel thrombus. Cette fiche pratique, rédigée par le Dr Jean-Pierre Charlier, détaille la technique d’examen, les zones clés à explorer et les signes échographiques à rechercher pour ne pas manquer une TVP.
Matériel et préparation
- Sondes : linéaire haute fréquence et convexe basse fréquence
- Patient :
- Décubitus ventral pour l’examen du mollet : le poids naturel de la jambe aide à collaber les veines saines.
- Décubitus dorsal pour examiner les veines fémorales, iliaques et VCI.
Sonde linéaire et sonde convexe
Assis ou debout, attention à la stase sanguine échogène immobile . Il faut s’aider de la compression et des manœuvres de chasse veineuse en appuyant sur la jambe en amont et en aval de la sonde pour éliminer une thrombose (mobilise le flux en 2D).
Zones clés à explorer
Thrombose veineuse profonde (TVP) : absence de collapsus naturellement et sous la pression de la sonde et/ou image intraluminale hypo ou hyperéchogène, selon l’ancienneté du thrombus.
1. Fosse poplité
-
- Identification : la veine polpitée est toujours en premier plan par rapport à l’artère, l’inverse indique un syndrome de l’artère polpitée piégée, source de thrombose veineuse et/ou artérielle.
- Compression manuelle : une veine normale se collabe complètement.
2. Trépied jambier profond
-
- Tibiale postérieure, antérieure, fibulaire.
- Compression segmentaire.
3. Remontée vers la cuisse
-
- Exploration de la veine fémorale et des iliaques externe et commune jusqu’à la bifurcation.
- Crosses saphènes : vérification de la perméabilité des crosses grande et petite saphène.
4. Veine cave inférieure
-
- Par voie abdominale : en appuyant latéralement à droite de l’aorte ou avec le mode Doppler.
Signes échographiques de thrombose
- Veine non compressible.
- Présence d’un matériel échogène dans la lumière veineuse.
- Absence ou altération du flux au Doppler couleur ou pulsé.
- Absence de variation respiratoire du flux veineux (selon la localisation).
Utilisation du Doppler
Non systématique mais utile en cas de doute :
- Doppler couleur : visualise le flux veineux. Appui sur le mollet = chasse veineuse ➜ activation du flux si veine perméable.
- Doppler pulsé : flux continu et non pulsatile en veine saine.
- Flux altéré ou absent en cas de thrombose.
- Indispensable dans la maladie post-phlébitique pour juger de l’incontinence veineuse suite à la dévalvulaion par la thrombose.
Astuce : le rouge ou bleu du Doppler couleur ne désigne pas veine ou artère, mais la direction du flux par rapport à la sonde.
Points de vigilance
- Une TVP du mollet doit être explorée jusqu’à l’iliaque externe pour vérifier l’extension.
- Attention à la crosse de la grande saphène : lieu fréquent de thrombose évolutive vers le réseau profond et potentiellement emboligène.
- Si l’examen est difficile (obésité, gaz, etc.) : complétez par un Doppler couleur ou pulsé.
- Risque de thrombo-phlébite plus fréquent à gauche qu’à droite par compression de la veine iliaque commune gauche entre l’artère iliaque commune droite et le corps vertébral de L5 (syndrome de Cockett ou de May-Thurner
Images cliniques
La recherche de TVP par échographie repose sur la compression segmentaire, la recherche de matériel intraluminal et l’analyse du flux. C’est un examen clinique et dynamique, souvent suffisant sans Doppler, mais celui-ci peut appuyer un diagnostic en cas de doute.
Veine cave inférieure perméable normale
Thrombus flottant à la crosse de la veine grande saphène, potentiellement emboligène
A propos de Sonoscanner
Cette fiche expert a été réalisée en partenariat avec Sonoscanner, fabricant français d’échographes portables et ultraportables (U-Lite PRO, T-Lite PRO, Ondina).
Les échographes Sonoscanner sont utilisés par des médecins en médecine générale, urgences, angiologie et cardiologie pour réaliser des examens POCUS au lit du patient, dont la recherche de thrombose veineuse profonde. Ils embarquent les modes B, Doppler couleur, Doppler pulsé et continu, adaptés aux protocoles décrits dans cette fiche.
Sonoscanner propose également des formations à l’échographie clinique et un espace cloud de stockage et de rapport automatique d’images.
